4月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于2021年度全國二級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況的通報》中提到，基本藥物主體地位不明顯，二級公立醫(yī)院基本藥物采購品種數(shù)占比45.73%，較2020年下降1.06個百分比。毋庸置疑，基藥的主體地位和使用廣度都被要求進一步提升。

根據(jù)《國家基本藥物目錄管理辦法（修訂草案）》規(guī)定，基藥目錄調(diào)整周期原則上不超過3年，盡快修訂基藥目錄成為業(yè)界普遍心聲。基于基藥目錄的現(xiàn)實意義和疾病譜的重大變化，修訂新版基藥目錄須考慮多重因素。

適當(dāng)拓寬慢病常用藥數(shù)量

疾病譜變化是影響基藥目錄調(diào)整的重要因素。疾病譜并非一成不變，而是隨著人口結(jié)構(gòu)、生活方式、生存環(huán)境及醫(yī)療技術(shù)的變化而不斷變化。近年來，威脅人類生命的慢性疾病主要是心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、退行性疾病等。根據(jù)第7次人口普查數(shù)據(jù)，2022年我國60歲以上的人口已經(jīng)達到2.6億，老齡化人群的慢性病發(fā)病率高達50%，約有1.3億老年人患有各種慢性病，其他人群約有5000萬慢性病患者，合計1.8億人。未來30年，我國人口步入加速老齡化階段，到2050年，60歲以上人口數(shù)量將超過4億，占總?cè)丝诒壤?0%。其中，慢性病患者將高達3億。

有研究指出，慢性病導(dǎo)致的疾病負擔(dān)占總疾病負擔(dān)的近七成，看病貴成為一個突出的社會問題。因此，基藥目錄調(diào)整必須適應(yīng)慢性病已成為影響居民健康與預(yù)期壽命的重要因素這一變化。尤其是必須能夠滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)常見病、多發(fā)病和傳染病預(yù)防、治療的需求。現(xiàn)有的基藥目錄品種數(shù)量已不能滿足患者用藥需要，需適當(dāng)拓寬基本藥物目錄中慢病常用藥品的數(shù)量。

提高集采品種與基藥匹配度

經(jīng)濟性與可及性是入選基藥目錄的重要條件。在國家已組織開展的七批藥品集采中，共涉及294種藥品，平均降價超50%，3批4類耗材平均降價超80%。疊加地方聯(lián)盟集采，累計降低藥耗費用超4000億元。

集采藥品與基藥有著天然的吻合性。一是集采品種質(zhì)優(yōu)價低，符合入選基藥目錄的要求；二是在集采和國談下，越來越多新藥降價，為基藥目錄擴容提供了有力支持。如果集采品種納入基藥目錄，將提高百姓用藥的可及性，并減輕患者醫(yī)療負擔(dān)。

據(jù)了解，六批國家組織藥品集采共納入234種藥品，其中基本藥物115種，占49%。特別是在基層醫(yī)療機構(gòu)使用的常用藥品中，集采藥品與基本藥物的匹配度較高。

注重臨床需求與醫(yī)保政策同頻

醫(yī)保藥品目錄和基藥目錄是我國兩個重要的藥品目錄，兩者既有聯(lián)系，更有區(qū)別。相對安全和相對便宜是二者的共同特征，但基藥并不全是醫(yī)保藥品，醫(yī)保藥品也并不全是基藥。

筆者認為，基藥目錄調(diào)整應(yīng)該堅持兩個基本原則：一是醫(yī)保政策調(diào)整需要基藥目錄調(diào)整同步跟進。例如，2018年版基藥目錄收錄的685個藥品中，除了復(fù)合磷酸氫鉀注射液、藿香正氣合劑、唐草片3個品種外，其余682個品種全部納入2021版國家醫(yī)保目錄。又比如，職工醫(yī)保門診共濟機制將慢性病門診費用納入醫(yī)保統(tǒng)籌范圍，就是希望有更多在臨床上常用的、適合基層慢性病防治的藥物進入基本藥物目錄，從政策層面推動相關(guān)基層用藥的可及性，實實在在惠及患者。

二是注重臨床需求，突出藥品的臨床價值遴選基本藥物。2018年的基藥目錄調(diào)整摒棄了從醫(yī)保目錄內(nèi)遴選基本藥物的觀點，有11個新增品種為非醫(yī)保藥品。新一輪的目錄調(diào)整，將重點強化基本藥物的功能定位，更加注重臨床需要。

總之，無論基藥目錄如何調(diào)整，進入基藥目錄的條件都不會改變，即堅持“突出基本、防治必需、保障供應(yīng)、優(yōu)先使用、保證質(zhì)量、降低負擔(dān)”的功能定位。新一輪的基藥調(diào)整，必須與疾病譜變化、國家集采藥品變化、醫(yī)保藥品目錄變化緊密聯(lián)系。從安全性、有效性、經(jīng)濟性、創(chuàng)新性、適宜性、可及性六大維度全方位評估藥品，通過科學(xué)的綜合評價，篩選出更有價值的藥物納入基藥目錄。

（本文作者系廣州中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院教授）