最新版糖尿病診療指南來了
1型糖尿病的藥物治療
1. 大多數(shù)1型糖尿病患者應(yīng)接受基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素每日多次注射或連續(xù)皮下胰島素輸注（A）。
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2. 大多數(shù) 1 型糖尿病患者應(yīng)使用速效胰島素類似物以減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)（A）。
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3. 考慮指導(dǎo)1型糖尿病患者根據(jù)碳水化合物攝入、餐前血糖水平和預(yù)期體力活動(dòng)調(diào)整餐時(shí)胰島素劑量（E）。
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4. 已經(jīng)成功使用連續(xù)皮下胰島素輸注的患者，應(yīng)在 65 歲后繼續(xù)使用（E）。
2型糖尿病的藥物治療
1. 如果沒有禁忌且能夠耐受，二甲雙胍是2型糖尿病起始治療的首選藥物（A）。
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2. 長(zhǎng)期使用二甲雙胍可能與生化維生素 B12 缺乏有關(guān)。對(duì)于接受二甲雙胍治療的患者，尤其是伴有貧血或周圍神
經(jīng)病變者，應(yīng)考慮定期測(cè)量維生素 B12 水平（B）。
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3. 對(duì)于新診斷的 2 型糖尿病患者，如果癥狀明顯和/或 A1C≥ 10%（86 mmol/mol）和/或血糖≥ 300mg/dL（16.7mmol/L），考慮開始胰島素治療（聯(lián)用或不聯(lián)用其他藥物）（E）。?
4. 對(duì)于A1C≥ 9%（75 mmol/mol）的新診斷2型糖尿病患者，考慮開始雙藥治療（E）。
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5. 對(duì)于不伴動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，如果單藥治療或雙藥治療3個(gè)月后未達(dá)到或維持 A1C 目標(biāo)，根據(jù)藥
物特性和患者因素加用另外一種降糖藥物（A）。
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6. 應(yīng)該采用以患者為中心的方案來指導(dǎo)藥物選擇。綜合考慮有效性、低血糖風(fēng)險(xiǎn)、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病史、
對(duì)體重的影響、潛在不良反應(yīng)、腎臟效應(yīng)、給藥方式（口服和皮下）、費(fèi)用和患者意愿（E）。
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7. 對(duì)于存在已證實(shí)的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的 2 型糖尿病患者，抗高血糖治療應(yīng)從生活方式干預(yù)和二甲雙胍開始，隨后在考慮藥物特性和患者因素后，加用一種被證實(shí)可減少主要不良心血管事件和心血管死亡的藥物（目前
為恩格列凈和利拉魯肽）（A）。
8. 對(duì)于存在已證實(shí)的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的 2 型糖尿病患者，在生活方式干預(yù)和二甲雙胍治療后，可根據(jù)
藥物特性和患者因素考慮加用降糖藥物坎格列凈以減少主要不良心血管事件（C）。?
9. 不斷重新評(píng)估藥物方案，并根據(jù)患者因素和方案復(fù)雜程度按需調(diào)整（E）。?
10. 對(duì)于未達(dá)到血糖目標(biāo)的2型糖尿病患者，應(yīng)及時(shí)強(qiáng)化藥物治療，包括考慮胰島素治療（B）。?
11. 如果沒有禁忌且能夠耐受，在與包括胰島素在內(nèi)的其他藥物聯(lián)用時(shí)應(yīng)繼續(xù)使用二甲雙胍（A）。
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